Страхование в медицине
Институт дополнительного образования
Семиглазов В.А.
Томск-2004

№ 1
Исторические особенности страхования в России заключались в превалировании:
• полного государственного вмешательства.

№ 2
Смысл страхования состоит:
• в минимизации ущерба при наступлении неблагоприятных обстоятельств.

№ 3
Событие, при котором страхование может иметь место, не должно быть:
• закономерным.

№ 4
Финансирование за счет средств страхового фонда мероприятий по уменьшению страхового риска – это функция:
• предупредительная.

№ 5
Специализированная организация, проводящая страхование, принимающая на себя за определенную плату материальные последствия риска страхователя и возмещающая ущерб страхователю в случае наступления страхового случая:
• страхователь.

№ 6
Физическое или юридическое лицо, которому по условиям страхования предоставлено право на получение соответствующих денежных средств:
• выгодоприобретатель.

№ 7
Определение стоимости объекта для целей страхования:
• страховая оценка.

№ 8
Страховой возраст – это понятие в страховании, не применительное к:
• предметам имущества (мебель, постройки).

№ 9
Плата с совокупной страховой суммы:
• страховая премия.

№ 10
Срок, который начинается с момента вступления договора страхования в силу после уплаты разового или первого взноса и заканчивается одновременно с окончанием срока страхования:
• срок действия страхования.

№ 11
Фактическое количество застрахованных объектов или действующих договоров страхования на данной территории или на предприятии:
• страховой портфель.

№ 12
Показатель уровня развития страхования, вычисляемый как отношение страхового портфеля к страховому полю, выраженное в процентах:
• охват страхового поля.

№ 13
Причитающаяся к выплате страхователю часть или полная сумма ущерба:
• выкупная сумма.

№ 14
Число досрочно прекращенных договоров страхования жизни в связи с неуплатой очередных взносов:
• страховое сторно.

№ 15
Страхование, осуществляемое в силу закона:
• обязательное страхование.

№ 16
Объект страхования застрахован по одному договору совместно несколькими страховщиками:
• сострахование.

№ 17
Страхование одним страховщиком на определенных договором условиях риска исполнения всех или части своих обязательств перед страхователем у другого страховщика:
• перестрахование.

№ 18
Регулярный доход страхователя (ежемесячный, ежегодный), связанный с получением пожизненной или временной пенсии – это:
• страховая рента.

№ 19
Процентное отношение суммы выплат к поступившим страховым платежам, которое позволяет приближенно оценивать финансовые результаты проведения того или иного вида страхования:
• уровень выплат.

№ 20
Выраженное в рублях отношение совокупной величины страхового возмещения или выплаченных страховых сумм в масштабе области, республики или страны в целом к числу сотен соответствующей страховой суммы всех застрахованных объектов:
• уровень выплат.

№ 21
Объединение страховщиков для совместного страхования определенных рисков:
• страховой пул.

№ 22
Степень полноты страхового возмещения тем выше, чем меньше разница между страховой суммой и оценкой объекта страхования:
• страхование по системе пропорциональной ответственности.

№ 23
Возмещение убытков страховщиком в твердо установленных границах:
• система страхования по предельной ответственности.

№ 24
Безусловная франшиза – это:
• эксцедентная.

№ 25
Неуплата очередного взноса по долгосрочному страхованию влечет за собой прекращение действия договора – это принцип:
• добровольного страхования.

№ 26
Акционерная страховая компания, обслуживающая целиком или преимущественно корпоративные страховые интересы учредителей, а также самостоятельно хозяйствующих субъектов, входящих в структуру многопрофильных концернов или крупных финансово-промышленных групп:
• кэптив.

№ 27
Лицензированием страхового дела занимается:
• Департамент страхового надзора.

№ 28
Разработку соответствующих методических и нормативных документов, обобщение практики применения страхового законодательства осуществляет:
• Департамент страхового надзора.

№ 29
Страховые компании не платят:
• налог на добавленую стоимость.

№ 30
Физическое лицо, назначенное для получения страховой суммы, если произойдет страховой случай:
• выгодоприобретатель.

№ 31
Фактор, не являющийся критерием отбора несчастных случаев застрахованного:
• семейное положение.

№ 32
Любые травмы, которые в течение определенного периода препятствуют застрахованному выполнять его привычные обязанности в случае, если застрахованный не занимается каким-либо определенным видом деятельности, квалифицируются как:
• квалифицируются как временная инвалидность.

№ 33
Цель введения медицинского страхования — повышение качества, расширение объема медицинской помощи населению, что нельзя осуществить за счет:
• централизации управления охраной здоровья населения.

№ 34
К принципам медицинского страхования относится следующее:
• в условиях медицинского страхования каждый гражданин имеет право выбирать страховую организацию, лечебно-профилактическое учреждение и врача.

№ 35
К принципам медицинского страхования не относится высказывание:
• медицинскому страхованию подлежит все работающее население.

№ 36
Развитие в России бюджетно-страховой медицины определен объективными факторами, из которых можно выделить следующие:
• необходимость внедрения рыночных отношений в сферу охраны здоровья.

№ 37
В условиях современной системы межбюджетных отношений бюджетного превалирует метод финансирования здравоохранения:
• остаточный.

№ 38
Охват всего населения в рамках программы ОМС носит характер:
• полного.

№ 39
Программа государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью определяет виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно. Финансирование программы происходит из средств:
• федерального бюджета;
• областного бюджета;
• городского бюджета;
• фонда ОМС.

№ 40
Программа включает:
• перечень видов медицинской помощи, предоставляемых населению бесплатно;
• базовую программа ОМС;
• объемы медицинской помощи;
• подушевой норматив финансирования здравоохранения.

№ 41
Программа ОМС пересматривается:
• 1 раз в год.

№ 42
Разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью:
• органы исполнительной власти субъектов РФ.

№ 43
Базовая программа ОМС не включает виды медицинской помощи:
• при туберкулезе.

№ 44
Базовая программа ОМС включает виды медицинской помощи:
• при новообразованиях.

№ 45
Базовая программа ОМС включает количество дней лечения в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания и стационарах на дому:
• 538 дней.

№ 46
Страхователями при обязательном медицинском страховании для неработающего населения являются:
• органы государственного управления и местная администрация территорий.

№ 47
Расчетные ведомости по страховым взносам должны составляться страхователем:
• ежеквартально.

№ 48
По истечении установленных сроков уплаты страховых взносов для работодателей начислять пени за каждый день просрочки в размере:
• 1%.

№ 49
По истечении установленных сроков уплаты страховых взносов для органов исполнительной власти начислять пени за каждый день просрочки в размере:
• 0,1%.

№ 50
Страховые платежи по ОМС, поступившие от территориального фонда ОМС в соответствии с заключенными страховой медицинской организацией договорами, направляются на:
• оплату медицинских услуг;
• расходы по ведению дела по обязательному медицинскому страхованию;
• формирование резервов;
• оплату труда работников, занятых обязательным медицинским страхованием.

№ 51
На пополнение резерва фонда страховой медицинской организации направляется не менее:
• 60% дохода.

№ 52
На формирование и пополнение фонда предупредительных мероприятий направляется не менее:
• 20% дохода.

№ 53
На формирование и пополнение фонда экономического стимулирования медицинских учреждений направляется не менее:
• 20% дохода.

№ 54
Форма уплаты страховых платежей в ОМС, установленная законодательством:
• платежное поручение.

№ 55
Ведомственный контроль осуществляют:
• сотрудники НИИ, вузов и других учреждений, привлеченных для проведения контроля качества медицинской помощи.

№ 56
Ведомственный контроль осуществляют:
• должностные лица ЛПУ.

№ 57
Вневедомственный контроль осуществляют:
• фонды обязательного медицинского страхования.

№ 58
Вневедомственный контроль осуществляют:
• общества (ассоциации) защиты прав потребителей.

№ 59
Направления вневедомственного контроля:
• анализ результатов оказания медпомощи.

№ 60
Направления ведомственного контроля:
• случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (или временной нетрудоспособности).

№ 61
В компетенцию страховой медицинской организации и территориальных фондов обязательного медицинского страхования не входит:
• осуществление контроля за соблюдением условий договора медицинского страхования.

№ 62
В компетенцию страхователя ОМС входит:
• перезаключение договора медстрахования в случаях неоднократных и серьезных нарушений в оказании медицинской помощи застрахованным.

№ 63
В компетенцию страховой медицинской организации и территориальных фондов обязательного медицинского страхования входит:
• участие в разработке тарифов на медицинские услуги.

№ 64
В компетенцию исполнительных органов Фонда социального страхования РФ входит:
• контроль за обоснованностью выдачи, продления, правильностью оформления листков нетрудоспособности при выявлении случаев, закончившихся выходом на инвалидность.

№ 65
В компетенцию общества (ассоциации) защиты прав потребителей не входит:
• осуществление контроля за соблюдением условий договора медицинского страхования.

№ 66
В компетенцию общества (ассоциации) защиты прав потребителей входит:
• информирование субъектов вневедомственного контроля качества и органов управления здравоохранения о дефектах в оказании медицинской помощи.

№ 67
В компетенцию профессиональных медицинских ассоциаций входит:
• организация экспертизы качества медпомощи, оказываемой гражданам ЛПУ и лицами, занимающимися частной практикой, являющимися членами этой ассоциации.

№ 68
- не входит:
• информирование субъектов вневедомственного контроля качества и органов управления здравоохранения о дефектах в оказании медицинской помощи.

№ 69
Контроль результатов (вневедомственный) включает:
• оценка медицинской и экономической эффективности.

№ 70
Плановый контроль (вневедомственный) проводится:
• 1 раз в год.

№ 71
Стоимость 1 относительной единицы объема финансовых затрат на обследование практически здорового пациента:
• БЕЗ.

№ 72
Формулой а * ОП + в определяется:
• ВВП.

№ 73,74
Страховое обеспечение мониторинга здоровья включает мероприятия:
• прогнозирование страховых тарифов.
• разработка программ профилактики.

№ 75
Предстраховое обследование включает мероприятия:
• формирование страховых тарифов.

№ 76
Проспективные исследования, имеют целью:
• уточнение потенциала здоровья пациентов.

№ 77
Категория здоровья, определяемая более тяжелым по течению и прогнозу заболевание:
• основное заболевание.

№ 78
- определяемая заболеванием, рассматриваемым по отношению к основному как взаимонезависимое фоновое, конкурирующее или сочетанное, отягощающее течение и прогноз:
• сочетанное заболевание.

№ 79
- определяемая как нозологическая форма самостоятельная, этиологически и патогенетически не связанная с основным заболеванием:
• сопутствующее заболевание.

№ 80
- определяемая как нозологическая форма, не известная до обследования:
• впервые выявленная патология и ФР.

№ 81
Медицинский риск, определяющийся обратимыми отклонениями от нормы (поведенческого характера):
• минимальный риск.

№ 82
- определяющийся необратимыми отклонениями от нормы (наследственного характера):
• минимальный риск.

№ 83
- определяющийся функциональным перенапряжением:
• повышенный риск.

№ 84
- определяющийся клиническими проявлениями болезни:
• повышенный риск.

№ 85
К необратимым факторам риска относится:
• пол.

№ 86
К обратимым факторам риска относится:
• дислипопротеидемия.

№ 87
К скрытым патологиям (структурной перестройки) относится:
• стенокардия напряжения I ФК.

№ 88
К скрытым патологиям (функционального напряжения) относится:
• начальные признаки атеросклероза коронарных артерий.

№ 89
К патологиям (компенсированные состояния) относятся:
• стабильная стенокардия напряжения, П-Ш ФК.

№ 90
К патологиям (декомпенсированные состояния) относятся:
• стабильная стенокардия напряжения IV ФК.

№ 91
Показателями оценки качества и эффективности функционирования медицинского эффекта является:
• результативность лечебно-диагностического процесса.

№ 92
- экономического эффекта:
• рентабельность и минимизация затрат на 1 БЕЗ.

№ 93
- социального эффекта:
• максимальное удовлетворение запросов потребителей.

№ 94
Показателями оценки качества и эффективности качества лечебно-диагностического процесса является:
• минимизация ошибки распознавания в результате ВВП и ФР.

№ 95
Расчетная величина, которая определяется как разность средней оценки здоровья группы при первичном (предстраховом) обследовании и средней оценки здоровья группы при повторном (страховом) обследованиях:
• медицинский эффект.

№ 96
Расчетная величина, которая определяется как сумма средних оценок здоровья группы при первичном и повторном обследованиях:
• потенциал здоровья.

№ 97
Расчетная величина, которая определяется суммарной стоимостью оказанных медицинских услуг при первичном и повторном обследованиях:
• потенциал здоровья.

№ 98
Экономический интерес потребителей рынка ДМС характеризуется показателями:
• отсутствие претензий к страховщику.

№ 99
Экономический интерес страховщиков на рынке ДМС характеризуется показателями:
• соблюдение правил, условий и гарантий страхового обеспечения.

№ 100
Экономический интерес поставщиков на рынке ДМС характеризуется показателями:
• контроль качества медицинского обслуживания.